Bien avant que l’Autorité indienne de réglementation et de développement des assurances (IRDAI) ne supprime les limites d’âge pour les polices d’assurance maladie, une majorité d’assurés avaient déjà vu leurs primes augmenter au cours de l’année écoulée, selon une enquête.
En avril 2024, l’IRDAI a supprimé les restrictions d’âge pour les contrats d’assurance maladie. Auparavant, les personnes de plus de 65 ans n’étaient pas éligibles à l’assurance maladie. L’IRDAI a également réduit le délai d’attente pour bénéficier d’une couverture d’assurance maladie pour les affections préexistantes de 48 mois à 36 mois.
Avis de l’IRDAI : « Les compagnies d’assurance peuvent concevoir des produits spécifiquement destinés aux personnes âgées, aux étudiants, aux enfants, aux mères et à d’autres groupes spécifiés par l’autorité compétente. Nous devons nous efforcer de fournir une assurance à ceux qui en bénéficient.
Le régulateur des assurances a également mis à jour la définition des conditions préexistantes et des périodes de moratoire (MP) dans les contrats d’assurance maladie. Le délai d’attente pour la couverture des maladies préexistantes (PED) dans l’assurance maladie a été réduit de quatre ans à trois ans obligatoires, et le délai de grâce a été réduit de 96 mois à 60 mois.
Sur les 11 000 assurés d’assurance maladie qui se sont exprimés, 52 % ont déclaré que leurs primes avaient augmenté de 25 % ou plus au cours des 12 derniers mois, selon une enquête de LocalCircles.
En fait, 21 % des assurés d’assurance maladie ont déclaré que leurs primes avaient augmenté de 50 % ou plus au cours des 12 derniers mois, et 31 % ont déclaré que leurs primes avaient augmenté de 25 à 50 %.
Les 31 % restants ont connu une augmentation de taux de prime de 10 à 25 % et 2 % ont eu une augmentation de taux de prime de 0 à 10 %. 15% ont rejeté l’augmentation des primes d’assurance, estimant qu’elle était « la même que l’année dernière ».
Les chercheurs de l’étude ont également mené une étude comparative avec leur propre enquête de 2022 sur l’assurance maladie individuelle.
« Les assurés individuels d’assurance maladie ont déjà connu des hausses de prix à deux chiffres au cours des deux dernières années et sont profondément préoccupés par les augmentations significatives des primes en 2024. Les compagnies d’assurance souhaitent de fortes augmentations de prix chaque année, mais le traitement des sinistres reste inefficace pour une personne sur deux. qui font des réclamations d’assurance maladie, il est temps pour l’IRDAI d’intervenir pour augmenter les frais et rationaliser le traitement des réclamations », indique l’étude.
Les nouvelles normes de l’IRDAI
Dans une notification récente, le régulateur du secteur des assurances a déclaré que les assureurs doivent s’assurer qu’ils proposent des produits d’assurance maladie pour tous les groupes d’âge.
Les compagnies d’assurance maladie sont tenues de couvrir tous les types de pathologies des patients et de ne pas exclure certaines pathologies « préexistantes ».
L’IRDAI a noté que la prime restera inchangée pendant la durée de la police. Votre compagnie d’assurance peut vous offrir la possibilité de payer votre prime au moment de l’installation.
Les assureurs devraient monétiser les mécanismes et les incitations qui récompensent les assurés pour une souscription précoce, un renouvellement continu, une expérience favorable en matière de sinistres, des habitudes de prévention et de santé, et inclure ces mécanismes et incitations dans les prospectus et ces informations peuvent être divulguées à l’avance dans le contrat d’assurance.
À condition toutefois que tous les produits définissent clairement ce qu’ils sont proposés pour couvrir dans le cadre d’une routine de santé et de prévention.
enquête précédente
LocalCircles a noté dans une étude précédente que près de 4 patients sur 10 sont confrontés à des obstacles pour recevoir leurs réclamations d’assurance maladie. Selon l’enquête, 43 % des assurés d’assurance maladie qui ont déposé une demande d’indemnisation au cours des trois dernières années ont eu des difficultés à recevoir de l’argent ou à régler les paiements dus à l’hôpital après le traitement.
Les propriétaires de polices d’assurance générales ont eu le plus de difficultés à traiter les demandes d’indemnisation pour l’assurance maladie par rapport à l’assurance automobile et aux autres polices d’assurance.
Les assurés ont déclaré qu’ils étaient confrontés à des défis tels que des refus de réclamation, des approbations partielles et de longs délais d’attente pour le règlement des factures d’hôpital.
L’étude a identifié six problèmes clés auxquels sont confrontés les assurés, notamment le manque de divulgation complète concernant les exclusions et l’éligibilité aux réclamations dans les contrats d’assurance. Ambiguïté dans les contrats en raison de l’utilisation de termes techniques et de mots complexes. Ma demande a été refusée en raison de ma maladie préexistante. Qualifications autres que les réglementations existantes en matière d’assurance contre les maladies et les récoltes associées au programme.
